高?？剖?---ICU與急診科優(yōu)質護理的實踐與成效
時間：2012-12-08來源：閱讀量：100 次
高?？剖?/B>----ICU與急診科優(yōu)質護理的實踐與成效
徐州市中心醫(yī)院護理部
一、深化ICU專業(yè)內涵，提升ICU人性化服務水平
ICU是一個危重病人集中救治的特殊單元，患者本身病情危重、病種復雜，同時ICU環(huán)境封閉、病人花費又高、預后不佳，因此單純靠提高基礎護理服務滿足病人及家屬的需求遠遠不夠。護理人員如何去做，才能實現(xiàn)醫(yī)患共同的理想成效：感染率下降、住院日減少、病死率降低？！而優(yōu)質護理的內涵在于關注“整體人的健康”，提升專業(yè)內涵、體現(xiàn)專業(yè)價值、預防并發(fā)癥、降低病死率。因此優(yōu)質護理服務的理念在ICU能得到更好的詮釋。
（一）加強ICU?？谱o理內涵建設
1、建立ICU專病專護護理模式：
危重病人的救治成功離不開高素質的ICU護理隊伍，因此按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護要求的ICU高級護理專業(yè)人才十分重要。我院今年選取了ICU常見同時在監(jiān)護專業(yè)知識和護理技術存在難點的有代表性的特殊疾病，并以該疾病相關專業(yè)知識水平和護理技術操作能力為主線，成立4個專病專護小組：床邊持續(xù)血液凈化治療小組、亞低溫監(jiān)護治療小組、體外循環(huán)監(jiān)護小組、感染性休克EDGT實施與監(jiān)護小組。通過規(guī)范化培訓考核完成后授予該疾病專病護士，承擔該疾病病人的護理。通過培訓，專病護士對該疾病的掌握達到專業(yè)化、精細化，實現(xiàn)更好的醫(yī)護配合。對于專病護士本人來說，認為該培訓為護士搭建了一個很好的工作平臺，突顯了護士的專業(yè)價值，體現(xiàn)了護理專業(yè)的內涵。另外，績效方面的傾斜也促進了專病護士主動參與培訓意識，提高了工作的積極性，增加了護士的自我認同感。
2、專業(yè)技術小組建設：
重癥醫(yī)學的快速發(fā)展離不開護理的密切配合，專業(yè)技術小組的建立為全科護士的技術提高提供了有力的保障。為此科室成立了4個專業(yè)技術小組：CRRT小組，呼吸機管理小組，循環(huán)系統(tǒng)管理小組，感控小組。專業(yè)小組采取循證護理的方法，通過外出培訓與學術交流，提煉本專業(yè)組相關護理理念，每季度活動一次，對全科室護士進行理論與技能培訓，保證了護理學科的發(fā)展始終與醫(yī)療同步。
3、創(chuàng)新護理用具：
自開展優(yōu)質護理服務活動以來，ICU護理人員根據(jù)危重病人特點及治療護理需求，對常用護理用具進行改進，并自行研發(fā)制作了多種新型護理用具，如防足下垂裝置，棉護肩，水腫肢體抬高墊，自制導線整理帶，自制冰袋套，床頭抬高角度測量儀，自制動脈采血按壓止血帶等30余種創(chuàng)新護理用具。護理用具的創(chuàng)新解決了病人的實際問題，減輕了護士的工作量，減少了護理不安全隱患，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，體現(xiàn)了優(yōu)質護理的內涵。
4、 護理人員的在職培訓 ：
ICU?？谱o士的培訓、護士的分層次培訓與使用、年輕護士規(guī)范化培訓、護士獨立當班能力考核、每月兩次的專科護理查房、疑難病歷討論、新業(yè)務新技術講座、長假回歸人員的培訓、年輕護士素質培訓等滿足了不同層次護士的學習需求，提高了護士的專業(yè)素質，是優(yōu)質護理服務開展的有力保障。
（二）開展人性化的護理服務
1、 溝通方面： 設計了入室初次溝通談話單，管床護士每日交班時對病人做第一次見面問候、下班告別，保留患者的生物鐘。壓瘡風險告知書，約束知情談話記錄，增加了家屬的理解與信任。
2、延伸護理服務方面：對預約病人術前訪視，針對部分病人轉出后確失去連續(xù)性護理的問題，加強轉出后護理服務延伸，轉出病人滿意度調查、隨訪，每月召開工休座談會，了解病人家屬的意見及需求，持續(xù)改進。
3、細節(jié)護理：為清醒但不能言語病人準備手搖鈴，溝通卡通圖片，夜間使用夜燈改善照明，為病人準備眼罩及耳塞幫助睡眠，提供書籍、畫冊、玩具、收錄機等幫助病人放松情緒有利于康復。
4、創(chuàng)新探視制度：住ICU的患者病情危重，家屬表現(xiàn)出焦慮和緊張，同時醫(yī)療費高，使家屬承受了較大的心理、經(jīng)濟壓力。建立多種形式的探視制度：定時探視、隨時探視、預約探視。探視中責任護士守護于床旁，主動接待患者家屬，介紹自己，告知患者的病情、心理狀態(tài)、為患者實施的治療和護理措施等。
（三）成效
1、患者滿意度提高：ICU病人因病情危重往往預后差、費用高、不允許陪伴、對治療不信任等，醫(yī)護人員很少得到表揚。自從優(yōu)質護理服務的開展，科室今年收到了10面錦旗，多次電話隨訪表揚。同時綜合滿意度達96 %。
2、護理不良事件的發(fā)生率降低：
通過優(yōu)質護理活動的開展，護理人員的專業(yè)技能得到極大提高，本次全省的年輕護士素質考核我科護士取得了優(yōu)異的成績。護理不良事件的發(fā)生率下降了50%。呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、血管內導管、導尿管相關感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均較2011年有所下降。
3、護理人員的職業(yè)價值感提升
優(yōu)質護理服務活動的開展，護士個人職業(yè)素養(yǎng)得到提高，專科內涵得到發(fā)展。2012年護理人員共發(fā)表省級以上論文 7 篇，申報三新業(yè)務3項，在市內、院內的各種比賽、演講、考核中均獲得優(yōu)異的成績，從而穩(wěn)定了護理隊伍。
二、“便捷、規(guī)范、高效、全程”的急診優(yōu)質護理服務
急診科是體現(xiàn)醫(yī)院服務的重要窗口。為了落實優(yōu)質護理服務理念，結合急診科的特點，圍繞便捷、規(guī)范、高效、全程的目標，加強崗位管理，落實責任制；建立單病種急救護理路徑；建立多科聯(lián)合查房制度，優(yōu)化護理流程。縮短高?；颊咴凇熬G色通道”停留的時間，提升滿意度。
改革急救崗位設置、加強急救崗位管理
急診科由急診搶救區(qū)、EICU、急診病房組成，共有護士58人，導醫(yī)8名。開展優(yōu)質護理以來，增加8名護士，2名導醫(yī)。設立護理三級崗-二級崗-一級崗-輪轉護士4個護理層級。護理三級崗任護理組長，對本組工作負責。實行病人分區(qū)管理，細化崗位設置。如急診區(qū)由原來分診護士、搶救室護士崗位，調整成護理組長、分診護士、搶救室（紅區(qū)）主班、副班、黃區(qū)護士等共7個崗位，完善職責，落實責任制。危重病人由護理組長和搶救室主班負責，全程陪同。每次急救時，定崗定位，各司其職，合作無隙。
2、建立單病種急救護理路徑、加強“綠色通道”管理
急診科具有病種復雜、時效性強的特點。急救護理路徑是針對該病種患者的病情，在標準時間內采取規(guī)范的急救護理措施，完成規(guī)定的項目?？墒辜痹\護士有預見地、有標準地、主動地沿路徑內容進行工作。我們選擇高發(fā)的高危病種急性心梗、腦卒中、外傷性胸腹腔出血，制定了急救護理臨床路徑。護理路徑推出以后，實現(xiàn)護理措施與醫(yī)生診斷、治療同步，多項急救措施同步，保障綠色通道的護理品質。與之前相比，該類病種在“綠色通道”通行的時間，平均縮短了8分鐘。
建立多科聯(lián)合查房制度，加強接口流程管理。
急診危重病人的搶救，涉及多部門、多科室，需要多科室的密切配合。今年開展了多科聯(lián)合查房制。聯(lián)合查房是結合具體病例，以患者的實戰(zhàn)救治活動為主線,涉及到的科室共同參加，參與護理工作流程演示與討論。針對工作流程，找出各個接口或流程中的不足，并進行討論分析，提出具體措施，解決臨床實際問題，優(yōu)化護理工作流程。今年共組織聯(lián)合查房4次，涉及到急診、手術室、導管室、CCU等9個科室。
通過聯(lián)合查房，建立單病種急診室、手術室、導管室、CCU等規(guī)范化護理路徑，所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責，接口銜接更緊密，多部門合作更有序 。
4、成效。自開展優(yōu)質護理服務以來，我院急診科在全院綜合滿意度調查中，滿意度達 95% 。在江蘇省衛(wèi)生廳組織的年輕護士綜合素質考核中，2名考官全程觀察和考量一位急診危重病人的搶救，對定位搶救配合、護理流程的落實、和病人的溝通交流及人文關懷給予很高的評價。
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